El tratamiento intravenoso se ha convertido en el tratamiento más común y generalizado en pacientes clínicamente hospitalizados, abarcando todos los departamentos clínicos, por lo que hay más complicaciones de infusión, y la exudación / extravasación de medicamentos es una complicación común en el manejo clínico de la seguridad de la infusión.

　　Concepto

Extravasación: se refiere a la filtración de medicamentos en el espacio extravascular, incluida la fuga o infiltración directa de los vasos sanguíneos.

Exudación de medicamentos: se refiere a la infiltración de líquido medicinal no corrosivo en el tejido circundante fuera del Lumen venoso por diversas razones durante la infusión.

Extravasación de medicamentos: se refiere a la infiltración de líquido medicinal corrosivo en el tejido circundante fuera del Lumen venoso durante la infusión.

Extravasación de medicamentos de quimioterapia: durante la infusión intravenosa de medicamentos de quimioterapia, el medicamento se filtra a los tejidos circundantes fuera del Lumen venoso.

　　¿¿ cuáles son los medicamentos corrosivos?

　　1. medicamentos corrosivosIncluye principalmente medicamentos de quimioterapia, medicamentos vasoactivos, medicamentos hiperosmóticos, medicamentos ácidos fuertes y álcalis fuertes.

　　2. los medicamentos de alto riesgo comúnmente utilizados en la clínica son:

Fármacos vasoactivos: dopamina, metahidroxiamina, dobutamina, adrenalina, pituitarina, noradrenalina, etc.

Medicamentos hiperosmóticos: 20% manitol, cloruro de sodio concentrado, 50% glucosa, leche grasa, aminoácidos compuestos, bicarbonato de sodio, solución nutritiva 3l, etc.

Medicamentos para quimioterapia: doxorubicina, cisplatino, oxaliplatino, ciclofosfamida, fluorouracilo, Changchun base, mostaza nitrogenada, daunorubicina, etc.

　　3. valor de ph:

El pH de la sangre normal es de 7,35 a 7,45, el pH inferior a 5 es ácido fuerte y el pH superior a 9 es alcalino Fuerte.

Cuando el pH del medicamento es del 4,5% al 100% causa flebitis periférica grave, el pH es del 5,9% al 50% causa flebitis leve a moderada y el pH es del 6,3% al 20% causa flebitis leve.

　　4. presión osmótica:La cantidad (en milimoles) de no electrolitos o electrolitos contenidos en un litro de líquido, la unidad de presión osmótica es el mole de miliosmosis, conocido como miliosmosis. En condiciones fisiológicas, la presión osmótica plasmática humana normal es de 240 a 340 mmos / l, y 285 mmos / l es la línea estándar de isoosmosis. Cuanto mayor sea la presión osmótica, mayor será la estimulación de la membrana interna de los vasos sanguíneos.

Solución hipoosmótica: < 240 mmos / L como solución de cloruro de sodio al 0,45%;

Solución isotónica: 240 a 340 mmos / L como solución de cloruro de sodio al 0,9%, solución de glucosa al 5%, solución de GNS al 5%

Solución hiperosmótica: > 340 mmos / l, como solución de glucosa al 10% y Manitol al 20%.

La presión osmótica inferior a 400 mosm / l es de bajo riesgo,

La presión osmótica es de riesgo moderado entre 400 y 600 mosm / l,

La presión osmótica superior a 600 mosm / l es altamente peligrosa y los medicamentos altamente peligrosos pueden causar flebitis química en 24 horas.

　　Causas comunes de la extravasación de medicamentos

　　1. factores farmacéuticos:Está relacionado con el pH y el gradiente de presión osmótica del líquido medicinal. La entrada a largo plazo de soluciones hiperosmóticas, líquidos alcalinos que estimulan los vasos sanguíneos como manitol, bicarbonato de sodio, gluconato de calcio puede producir engrosamiento de la pared vascular, destrucción de células endoteliales, congestión intravascular, inflamación y edema de los tejidos circundantes, etc. Si es necesario, se puede utilizar una bomba de trazas para el ajuste.

　　2. factores físicos:Está relacionado con la temperatura ambiente, la cantidad de infusión, la temperatura del líquido, la velocidad, el tiempo, la presión y la selección de la aguja del dispositivo de infusión.

　　3. factores mecánicos:Con la técnica de punción no hábil, la posición corporal inadecuada, la velocidad de infusión demasiado rápida, el tiempo demasiado largo, diversas lesiones de punción son la causa directa de la fuga vascular, como la aguja que rompe el vaso sanguíneo o la pendiente de la aguja que no termina en la cavidad vascular, la aguja no se fija firmemente y el calor no coopera para perforar el vaso sanguíneo, la aguja se desliza fuera del vaso sanguíneo.

　　4. factores vasculares:Está relacionado con el Estado diastólico de los vasos sanguíneos locales de infusión, si se producen espasmos en la pared venosa y si la permeabilidad aumenta.

　　Las principales manifestaciones de la extravasación de medicamentos

1. los medicamentos hiperosmóticos comienzan a hincharse, doler, enrojecirse durante aproximadamente 8 - 12 horas en blanco grisáceo o sangrado subcutáneo, y 2 - 3 días en morado oscuro o Negro.

2. los fármacos vasoactivos y irritantes se filtran durante varios minutos a 2 - 3h con enrojecimiento local, hinchazón o palidez o enrojecimiento, en forma de rayas, hormigueo, ardor y necrosis en aproximadamente 8 - 10h.

3. los medicamentos de quimioterapia estimulan el dolor de inmediato o en minutos, desnaturalizan y necróticas de varios minutos a varias horas según la toxicidad, localmente rojizos, pálidos, grises y blancos, seguidos de rojo oscuro, negro púrpura, formación de costras o infecciones secundarias.

　　Clasificación y escalonamiento de la extravasación de medicamentos

　　Proceso de tratamiento de la extravasación de medicamentos

　　Tratamiento general de la extravasación de medicamentos

　　1. el medicamento debe suspenderse inmediatamente cuando se filtra.Desconecte el dispositivo de infusión, mantenga la aguja de punción y conecte la aguja con una jeringa para bombear el líquido medicinal de nuevo, reduciendo el daño del líquido medicinal en el tejido local. Elevar nuevamente la extremidad afectada, medir el rango de exudación / extravasación marcada y observar y registrar la integridad de la piel, los niveles de dolor, las sensaciones y la función motora de las extremidades. Evite la actividad intensa.

　　2. hinchazón general:Los medicamentos generales importados, las vitaminas, se pueden aplicar con compresas calientes, bolsas de agua caliente comunes, compresas calientes húmedas, temperatura de unos 50 grados celsius, 10 - 15 minutos para observar la piel. Se puede administrar una compresa caliente y húmeda de sulfato de magnesio del 25% al 50% o 75% al 95% de alcohol. el efecto del sulfato de magnesio es mejor pero la cristalización en frío. El tejido local presenta una gran área de enrojecimiento e hinchazón, una línea roja en forma de cuerda a lo largo de los vasos sanguíneos, y la hinchazón y el dolor locales. Elevar la extremidad afectada para aumentar el número de compresas calientes para limpiar el medicamento.

　　3. tratamiento cerrado:Al introducir medicamentos especiales, los medicamentos de quimioterapia, los medicamentos presores, los medicamentos hiperosmóticos, etc., independientemente de si hay una reacción inflamatoria enrojecida e hinchada, deben tomar un tratamiento de bloqueo inmediato.

Vasoconstricción: como dopamina, noradrenalina, pituitarina, etc., inmediatamente con 654 - 2 compresas calientes o compresas calientes generales; El 0,9% de la solución salina normal 5 ML + fentolamina 5 mg se cerró localmente.

Agente de calcio: compresa caliente, 1% de procaína 2 ML + solución salina 2 ml - 5 ML o 1% de procaína 2 ML + Dexametasona 5 mg + solución salina 2 ml - 5 ML cerrada localmente.

Solución hiperosmótica, ácido fuerte, medicamento alcalino fuerte: medicamentos altamente permeables como glucosa al 50%, gluconato de calcio al 10%, cloruro de potasio al 10%, manitol, bicarbonato de sodio, etc., detienen inmediatamente la administración, dan compresas frías, hacen que la vasoconstricción reduzca la absorción del medicamento y administren bloqueo local, y Lidocaína al 1% 2 ML + agua salina 2 ml - 5 ML o Lidocaína al 1% 2 ML + Dexametasona 5 mg + solución salina 2 ml - 5 ML.

Extravasación de medicamentos de quimioterapia: se debe detener inmediatamente la goteo, extraer los medicamentos que quedan en la aguja y el tubo de infusión de la vena original, y luego gotear el antídoto galidoína de la vía venosa original para el cierre circular local. Si no hay antídoto, se puede quitar inmediatamente la aguja y cerrar el anillo local directamente con Lidocaína al 2% 5 ML + Dexametasona 5 mg + solución salina normal 10 ML. La Bolsa de hielo se aplica fríamente durante 1 5 - 30 minutos, 4 veces al día durante 3 días y eleva la extremidad afectada para contraer los vasos sanguíneos, reducir la absorción de medicamentos y aliviar el dolor.

　　4. métodos convencionales de aplicación externa

　　(1) compresas frías y calientes

Principio de acción: las compresas frías pueden reducir la vasoconstricción en el lugar dañado, reducir el flujo sanguíneo, aliviar la hinchazón local, inhibir el metabolismo de los medicamentos dentro de la célula y reducir el dolor del paciente. La compresa caliente puede dilatar los vasos sanguíneos locales y acelerar la circulación sanguínea, acelerando así el metabolismo local y promoviendo la absorción.

Método de operación: la compresa fría es para inhibir el metabolismo del medicamento dentro de la célula, pero debe hacerse dentro de las 6 horas, y la compresa caliente después de las 24 horas. Sin embargo, para la Vincristina y los medicamentos vasoactivos, se deben tomar medidas tempranas de aislamiento térmico y compresas calientes, y la extremidad afectada debe elevarse para facilitar la absorción de hinchazón local.

　　(2) compresa húmeda de sulfato de magnesio

Principio de acción: el sulfato de magnesio es una solución hiperosmótica en relación con el líquido tisular. a través de la penetración de iones de magnesio, mejora la presión osmótica entre el espacio tisular y la célula, haciendo así que el exudado tisular local se absorba y desempeñe un papel antiinflamatorio y antiinflamatorio.

Método de operación: el cuidado generalmente empapa la solución de sulfato de magnesio con una gasa. cuando la temperatura del agua se calienta a 40 ° c, retire la gasa y cubra la zona hinchada de exosmosis. después de 30 minutos de aplicación húmeda, seque la piel local con agua tibia dos veces al día.

Sin embargo, cuando se infunde por vía intravenosa, una vez que el medicamento se filtra e infecta, a menudo causa pasividad en el trabajo, por lo que la prevención debe ser la máxima prioridad en el Trabajo. En la Guía de enfermería clínica, se señala claramente que la prevención y el tratamiento de la extravasación por infusión intravenosa y la flebitis deben basarse principalmente en la prevención.

　　(3) Aplicación externa de patatas fritas

Principio de acción: los alimentos comunes a las patatas fritas, pero tienen ingredientes nutritivos y suaves para la piel, que pueden promover la circulación sanguínea y el metabolismo de la piel, disipar la estasis sanguínea, desintoxicar y suavizar los vasos sanguíneos, y resistir la adhesión bacteriana, por lo que pueden promover la reparación de tejidos dañados.

Método de operación: en la clínica, las patatas generalmente se lavan y pelan, se cortan en láminas finas, se cubren en lugares rojos, hinchados y duros, se envuelven en Gasa durante 1 hora, se lavan la piel local y se cortan dos veces al día. Sin embargo, para elegir papas frescas, es posible que la filtración no se pueda comprar a tiempo en ese momento, y la parte hinchada no es fácil de fijar en la articulación.

　　(4) uso de Dexametasona y otros medicamentos

Principio de acción: la Dexametasona tiene efectos antiinflamatorios y antitóxicos, y produce anestesia local bloqueando la estimulación de impulsos nerviosos. La aplicación conjunta de los dos tiene un mejor efecto antiinflamatorio y analgésico.

Método de operación: cerrar el borde de la piel en forma de abanico en la parte hinchada de la extravasación e inyectar medicamentos mientras se retira.

　　(5) uso de ungüentos hirudoid

Mecanismo de acción: el componente principal de la pomada hirudoid es el mucopolisacárido polisulfonato, que tiene las funciones de antiinflamatorio, promover la absorción de edema y hematoma, promover la circulación sanguínea local y estimular la regeneración de tejidos dañados, lo que puede aliviar el dolor y la opresión. Pero está prohibido para la piel rota.

Método de operación: Presione el ungüento en la parte hinchada y masajee ligeramente desde el interior hacia el exterior para facilitar la absorción, 3 veces al día.

　　(6) el uso de ciertos apósitos líquidos puede mejorar

Principio de acción: por ejemplo, el componente principal del apósito líquido saifurun son los ácidos grasos, que pueden inducir la relajación vascular, dilatar las microarteriales y las microvenosas, mejorar la Microcirculación local y aliviar los peligros para la piel debido al estrés y la inmersión. Y puede formar una película protectora lipídica en la superficie de la piel, cubriendo la piel protectora y promoviendo la reparación de la piel.

Método de operación: rocíe 1 a 2 gotas en la parte hinchada, masajee suavemente el anillo con los dedos y el abdomen para promover la absorción, 3 a 4 veces al día. Sin embargo, preste atención a que la piel está rota y las personas alérgicas a la hidratación de la piel están prohibidas.

　　5. tratamiento de ampollas grandes y pequeñas:Cuando la extravasación del líquido medicinal causa ampollas locales, trate de no perforar las ampollas pequeñas y no ulceradas, y se puede aplicar sin yodoforo alcohólico; > Ampolla de 0,5 cm, después de la desinfección con yodóforo, use una jeringa estéril para eliminar el exudado en la ampolla, y luego use yodóforo sin alcohol para aplicar y aplicar. Las ampollas nuevas se tratan después de que la tensión de la piel de las ampollas se reduzca.

　　6. ejercicios funcionales:Orientar y alentar a los pacientes a realizar ejercicios razonables de flexión de codos, puño, abducción y rotación interna para evitar consecuencias graves como rigidez articular y músculos.

　　Tratamiento de la extravasación de medicamentos clínicos comunes

　　(1) cuidado de la fuga del líquido medicinal de Manitol

Una vez que se produce una fuga de manitol, el lugar de la infusión debe cambiarse inmediatamente y se deben seleccionar diferentes tratamientos para el grado de lesión.

　　1. compresas calientesPromover la disipación y absorción de líquido medicinal que se filtra en los tejidos. El daño tisular causado por la fuga de Manitol al 20% se puede aplicar con una compresa húmeda 654 - 2, con un buen efecto de sellado local de fentolamina, o con una compresa húmeda de sulfato de magnesio al 50%.

　　2. terapia de bloqueoLa inyección cerrada impide que el medicamento se combine con células tisulares. el 1% de procaína 2 ML + solución salina 2 ml - 5 ML o el 1% de procaína 2 ML + Dexametasona 5 mg + solución salina 2 ml - 5 ML están parcialmente cerrados.

　　3. preparaciones de Medicina China y occidentalLa preparación de la medicina tradicional china hecha de acuerdo con el método de eliminación de la estasis sanguínea, activación de la circulación sanguínea y reducción de la hinchazón de la medicina tradicional china tiene un buen efecto curativo en el edema, la congestión y el dolor causados por la fuga de medicamentos. Por ejemplo: la aplicación externa de crema para quemaduras en partes hinchadas tiene un buen efecto en el tratamiento de fugas externas de infusión.

　　4. radioterapiaSe puede irradiar con rayos infrarrojos durante unos 10 minutos para secar los tejidos locales; Aplicar en el lugar de exosmosis con una gasa impregnada de gentamicina 80.000 u y 654 - 210 mg, e irradiar con rayos ultravioleta durante unos 20 minutos de 2 a 3 veces / d, puede lograr el efecto de prevenir la infección, antiinflamatorio y astringente, y promover la microcirculación.

　　(2) fuga de leche grasa

1. fugas extralácteas de grasa, formando gotas de grasa, causando obstrucción local de capilares o tejidos en el lugar de la infusión, trombos grasos visibles en los capilares, causando enrojecimiento e hinchazón de la piel, dolor, sangrado, exudación, edema, necrosis y cambio fibroso.

2. frotar localmente la piel con alcohol, expandir los vasos sanguíneos e inhibir la hidrolización de trombos grasos en sangre en ácidos grasos libres. La hialuronidasa es una enzima que puede hidrolizar el ácido hialurónico y puede promover la infusión subcutánea o la acumulación local de exudado o sangre para acelerar la difusión y favorecer la absorción. a menudo, después de la dilución, se inyecta en cinco lugares con una aguja fina. Para evitar la necrosis local del tejido, se puede agregar ácido hialurónico de 150 a 300 micras al 0,25% de la inyección de procaína de 10 a 15 ml, parcialmente cerrado para promover la dispersión y absorción.

Las bolas de algodón alcohólicas del 3,5% desinfectan la piel de la zona de filtración, luego trituran el medicamento de serpiente jidesheng en polvo más la inyección de sulfato de magnesio y lo mezclan en forma de pasta para almacenarlo en una botella cubierta, y luego aplican el medicamento a la piel de la zona de filtración con un hisopo de algodón, el área debe exceder el borde de la filtración de 2 a 3 cm, el espesor es de 1 a 2 mm, y luego lo envuelven en una gasa limpia, la cinta adhesiva se fija y la tapa de la botella. Cambiar la medicación cada 4 horas.

　　(3) prevención y tratamiento de la extravasación de medicamentos vasoactivos

1. la dopamina es un agonista de los receptores alfa, beta - adrenérgicos y dopaminérgicos, que puede fortalecer la contracción miocárdica y contraer los vasos sanguíneos periféricos, aumentando así la hipertensión arterial, y es un medicamento común en el tratamiento antishock. Sin embargo, durante la infusión intravenosa, la extravasación de dopamina puede causar diferentes grados de daño tisular y necrosis.

2. inmediatamente después de la extravasación, se inyectó completamente con 10 a 15 ml de solución salina que contenía 5 mg de fentolamina. La fentolamina es un bloqueador del receptor alfa, que puede bloquear la excitación del receptor alfa, dilatar los vasos sanguíneos, aliviar los espasmos vasculares circundantes y mejorar la microcirculación. Debido a que la acción de la fentolamina dura poco tiempo, la inyección de infiltración en sí es una lesión mecánica en el tejido muscular.

3. en las primeras etapas de la extravasación, se puede usar una compresa húmeda de fentolamina (solución salina normal de 50 ml más fentolamina de 40 mg) o una compresa húmeda de sulfato de magnesio al 25% para reducir la reacción histoquímica local, reducir el dolor del paciente y evitar la necrosis local del tejido. Debido al debilitamiento de la resistencia a las enfermedades del tejido edema, es vulnerable a la invasión bacteriana e incluso a infecciones locales, y la capacidad regenerativa y la función de reparación del tejido edema se debilitan, lo que no es fácil de curar después de la lesión. Por lo tanto, el tratamiento oportuno después de la filtración de líquido es particularmente importante.

4. como dopamina, noradrenalina, pituitarina, etc., use inmediatamente 654 - 2 compresas calientes o compresas calientes generales; El 0,9% de la solución salina normal 5 ML + fentolamina 5 mg se cerró localmente.

　　(4) prevención y tratamiento de la extravasación de calcio

1. elevar la extremidad afectada, promover el retorno de la sangre y reducir el grado de hinchazón local.

2. el tratamiento de bloqueo con procaína del 0,25% al 0,5% para aliviar los síntomas de lesiones inflamatorias en el lugar hinchado y corregir su disfunción vasodilatadora es el paso más crítico para prevenir la necrosis del lugar de infiltración de gluconato de calcio. El 1% de procaína 2 ML + solución salina 2 ml - 5 ML o el 1% de procaína 2 ML + Dexametasona 5 mg + solución salina 2 ml - 5 ML están parcialmente cerrados.

3. aplicación húmeda local de la inyección de xiangdan (salvia miltiorrhiza compuesta), la inyección de xiangdan se compone de Salvia miltiorrhiza y incienso, que requiere medicamentos para la medicina tradicional china para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, puede reducir la congestión local, mejorar la circulación sanguínea, así como fortalecer el corazón, resistir la hipoxia, calmar, antiinflamatorio, antibacteriano y otros efectos. Por lo tanto, la aplicación húmeda local de la inyección de xiangdan es un eslabón importante para prevenir la necrosis del sitio de infiltración de gluconato de calcio.

4. los iones de magnesio pueden relajar directamente el Músculo liso vascular circundante, causando trastornos de transmisión impulsiva en los ganglios simpáticos, lo que dilata los vasos sanguíneos. Aplicar una solución de sulfato de magnesio al 50% sobre la zona afectada tiene el efecto de reducir la inflamación y la hinchazón.

5. la iluminación local de la lámpara infrarroja tiene los efectos de reducir la hinchazón, aliviar el dolor, reducir la filtración, promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, y lograr el propósito de reducir la inflamación y la hinchazón.

　　Medicamentos de quimioterapia y juicio de exosmosis común

Nota: * El Cisplatino es un medicamento irritante en la clasificación, pero se debe prestar atención a la concentración y la cantidad de exosmosis. si se produce una exosmosis masiva de Cisplatino en una alta concentración (> 0,5 mg / ml) (> 20 ml), se debe considerar una exosmosis bullosa y tratarla.

(1) cuando se produce una fuga leve

Hay menos líquido medicinal que se escapa, los síntomas del paciente son más leves, principalmente dolor o sensibilidad local leve, enrojecimiento leve e hinchazón de la piel, área más pequeña, a veces acompañada de flebitis.

(2) cuando la filtración es ligeramente grave

Los síntomas del paciente son ligeramente más graves, principalmente enrojecimiento e hinchazón de la piel, e incluso ampollas, y el dolor local es obvio.

(3) cuando la filtración es grave

El líquido medicinal se escapa más, se encuentra tarde, el líquido medicinal erosiona el área del tejido es grande, si el tratamiento es inadecuado o inoportuno, puede causar necrosis del tejido, úlceras, daños funcionales, muy fácil de combinar infecciones, no es fácil de curar.

　　Antídoto para la filtración de medicamentos de quimioterapia

(1) ciclofosfamida, vincristina, Changchun florina, Changchun dixin, Changchun ruibin, Paclitaxel

La inyección local de hialuronidasa 300 u + 2 ml de solución salina normal permite destruir el ácido hialurónico en los tejidos, lo que reduce la incidencia de úlceras en un 50%.

(2) mostaza nitrogenada, cisplatino, glargina, radiomicina

Se opta por la inyección intra / subcutánea de tiosulfato de sodio (en la que la extravasación puede aplicarse localmente con dmso, lo que puede inhibir la respuesta inflamatoria y prevenir la necrosis de los tejidos).

(3) antraciclinas

Los antídotos, la Dexametasona y el dexrazoson (aprobados para tratar las fugas externas durante la administración intravenosa de antibióticos antraciclinos), además de la aplicación local de dmso.

(4) doxorubicina, changchun, Changchun

Se puede inyectar localmente un 8,4% de bicarbonato de sodio 5 ML + Dexametasona 5 mg para reducir la Unión del medicamento al ADN y reducir la respuesta inflamatoria.

　　Proceso de tratamiento de la extravasación de medicamentos de quimioterapia

La siguiente imagen muestra un diagrama de flujo detallado del tratamiento de primeros auxilios durante la extravasación de medicamentos de quimioterapia, que se puede coleccionar para aprender:

Fuente: Alianza de urgencias prehospitalarias